Terapeutisk alliance dækker over samarbejdet mellem dig og din terapeut om tre ting: et fælles mål med forløbet, enighed om de opgaver I arbejder med, og et følelsesmæssigt bånd, der gør, at du tør vise dig sårbar. Begrebet stammer fra psykologen Edward Bordin, og det er sidenhen blevet et af de mest undersøgte fænomener i psykoterapiforskningen. En stor metaanalyse af [295 studier med over 30.000 patienter] fandt en betydelig sammenhæng mellem alliancens styrke og behandlingsudbyttet (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29792475/).
Det betyder noget for dig konkret, fordi en svag alliance øger risikoen for, at du dropper ud af terapien, før den har haft en chance for at virke.
-
Mål: enighed om, hvad terapien skal føre til
-
Opgaver: enighed om, hvordan I når derhen
-
Bånd: den tillid og tryghed, der gør arbejdet muligt
Vigtigste pointer
En stærk terapeutisk alliance, bygget på fælles mål, opgaver og et følelsesmæssigt bånd, er en af de mest konsistent dokumenterede faktorer for, om terapi virker.
| Punkt | Detaljer |
|---|---|
| Alliancens tre dele | Mål, opgaver og følelsesmæssigt bånd udgør Bordins model for terapeutisk alliance. |
| Forskningen bag | En metaanalyse af over 30.000 patienter fandt en effektstørrelse på r = .278 mellem alliance og udbytte. |
| Diagnosenuancer | Alliancen har stærkere direkte effekt ved depression og fungerer mere som forudsætning ved angstbehandling. |
| Mål alliancen aktivt | Korte sessionstjek gør relationens styrke synlig for begge parter. |
| Brud kan repareres | En håndteret ruptur kan styrke alliancen mere, end hvis bruddet aldrig var opstået. |
| Tag næste skridt | Psykolog Louisa Madsen tilbyder gratis forsamtale og arbejder systematisk med forventningsafstemning gennem hele forløbet. |
Indholdsfortegnelse
Hvad består den terapeutiske alliance af?
Edward Bordins model fra 1979 deler alliancen op i tre komponenter, og de fleste moderne definitioner af terapeutisk relation bygger stadig videre på den. Modellen er blevet et fælles sprog for forskere og klinikere, fordi den gør noget flygtigt og relationelt til noget, man rent faktisk kan tale om og måle.
Mål handler om, hvorvidt du og terapeuten er enige om, hvor forløbet skal ende. Ønsker du mindre angst i sociale situationer, mens terapeuten fokuserer på barndomsmønstre, opstår der friktion, selv hvis begge dele giver klinisk mening.
Opgaver dækker de konkrete metoder, I bruger undervejs. Hvis du forventer samtaleterapi, men terapeuten introducerer hjemmeøvelser og eksponering uden at forklare hvorfor, kan opgaverne føles fremmede i stedet for meningsfulde.
Bånd er den følelsesmæssige tillid, der gør det muligt at sige svære ting højt. Det bånd bygges typisk hurtigere, når terapeuten viser reel nysgerrighed frem for at følge et skema slavisk.
Hvad siger forskningen om alliancens betydning?
Sammenhængen mellem alliance og resultat er en af de bedst dokumenterede i hele psykoterapiforskningen. Metaanalysen af Flückiger og kolleger, der dækker studier fra 1978 til 2017, fandt en moderat effektstørrelse på tværs af terapiformer og diagnoser. Det er en moderat, men bemærkelsesværdigt stabil sammenhæng, som gentager sig uanset om terapeuten arbejder kognitivt, psykodynamisk eller integrativt.
Klinisk betyder det, at alliancen sjældent er den eneste årsag til bedring, men den er ofte forudsætningen for, at andre teknikker overhovedet kan virke. Forskning fra psykologtidsskriftet.no peger på en vigtig nuance: ved depression ser tidlig alliancekvalitet ud til at have en mere direkte forbindelse til bedring, mens alliancen ved angstbehandling ofte fungerer mere som en forudsætning for, at teknikker som eksponering kan gennemføres, end som en selvstændig faktor.
En betydelig andel af klienter afbryder terapi, før forløbet er fuldført, og en svag alliance er en af de faktorer, der øger den risiko markant. Det gør løbende opmærksomhed på relationen til andet end høflighed, det er en klinisk nødvendighed.
Sådan styrker og reparerer I alliancen sammen
Alliancen er ikke noget, der etableres én gang og derefter holder sig selv. Den forhandles løbende, og begge parter har en rolle at spille.
Terapeutens ansvar ligger i fem områder: forventningsafstemning fra starten, responsivitet over for det, klienten faktisk siger, refleksivitet over egen praksis, fleksibilitet når en metode ikke virker, og vilje til aktivt at reparere brud, når de opstår. Dansk Psykoterapeutforening peger på netop disse kompetencer som afgørende for relationens kvalitet over tid.
Din rolle som klient er lige så vigtig: sig til, hvis noget føles forkert, spørg ind til metoden, og giv feedback selv når den er ubehagelig at formulere. Alliancen bliver ikke svagere af, at du siger fra, den bliver typisk stærkere.
Brud i alliancen er ikke et tegn på, at terapien fejler. Forskning i ruptur og reparation viser, at en vellykket reparation kan gøre relationen stærkere, end den var før bruddet. Du kan læse mere om, hvordan I som klient og terapeut kan tale om brud, hvis du oplever, at noget skurrer.
Sessionsforløbet følger typisk denne rækkefølge:
-
Afstemning: I sætter fælles ord på mål og metode fra start.
-
Monitorering: I følger løbende, om samarbejdet fungerer, gennem feedback eller samtale.
-
Justering: Terapeuten tilpasser tilgangen, hvis noget ikke giver mening for dig.
-
Reparation: Hvis der opstår et brud, tages det direkte op, i stedet for at det ligger og gnaver.
Hvordan påvirker online terapi den terapeutiske relation?
Alliancen kan sagtens etableres over skærm, men de nonverbale signaler, terapeuten normalt læser automatisk i et fysisk rum, kræver mere bevidst arbejde online. Videnscenter for Psykoterapi peger på, at digital terapi stiller andre krav til opmærksomhed på øjenkontakt og rammer. Meget af det, der normalt sker ubevidst i et rum, skal gøres eksplicit på video.
-
Bed om en tydelig aftale om rammer: varighed, hvad der sker ved tekniske udfald, og om der er plads til pauser
-
Vær opmærksom på, om stilhed føles akavet online på en måde, det ikke gør fysisk, og nævn det gerne
-
Spørg terapeuten, hvordan de selv oplever, at alliancen fungerer digitalt sammenlignet med et fysisk rum
Hvilke spørgsmål bør du stille din terapeut?
Du kan aktivt undersøge alliancens kvalitet allerede i de første samtaler, i stedet for at vente og håbe på, at det føles rigtigt. Her er seks spørgsmål, der giver dig et hurtigt billede:
-
»Hvordan vil du følge, om vores samarbejde fungerer undervejs?«
-
»Hvad gør du, hvis jeg oplever, at noget ikke virker for mig?«
-
»Hvordan sætter vi mål for forløbet sammen?«
-
»Er der plads til, at jeg siger fra over for en metode?«
-
»Hvor ofte tjekker vi ind på, om vi er på rette spor?«
-
»Hvad sker der, hvis jeg får det værre undervejs?«
En ansvarlig terapeut svarer konkret på disse spørgsmål og viser fleksibilitet, responsivitet og vilje til at justere kursen, hvis noget ikke fungerer.
Det er muligt at få tilskud til psykologhjælp, hvis du er medlem af Sygeforsikringen »danmark«, ud fra en af de 11 henvisningsårsager, der giver ret til delvis dækning. Kriterier og procedurer varierer, så tjek altid de aktuelle betingelser direkte hos Sygeforsikringen eller spørg klinikken, om din situation falder inden for rammerne. Du kan læse mere om en af de hyppige henvisningsårsager på siden om depression, symptomer og behandling.
Hvem er Louisa Madsen, og hvad tilbyder klinikken?
Louisa Madsen er autoriseret psykolog i København med speciale i parterapi. Tilgangen er integrativ og trækker blandt andet på Acceptance & Commitment Therapy (ACT), tilpasset den enkelte klients situation frem for en fast skabelon.
-
Gratis forsamtale, så du kan mærke relationen af, før du forpligter dig
-
Systematisk arbejde med forventningsafstemning og løbende opfølgning på samarbejdet gennem forløbet
Klinikken tilbyder både individuel terapi og parterapi for par, der oplever, at relationen har brug for et fælles rum at arbejde i.
En kort, faglig refleksion om alliancens praktiske betydning
Jeg oplever igen og igen, at klienter undervurderer, hvor meget deres egen feedback betyder for forløbets retning. En klient, der tør sige »det gav ikke mening«, flytter samarbejdet fremad langt hurtigere end en, der tier og håber, det bliver bedre af sig selv.
Kom i gang med en gratis forsamtale
Du behøver ikke gætte dig frem til, om alliancen kan fungere, før du booker en tid. Psykolog Louisa Madsen tilbyder en gratis forsamtale, hvor du kan mærke relationen af og stille de spørgsmål, der er nævnt ovenfor, uden nogen forpligtelse bagefter.
I forsamtalen taler I om, hvad du søger hjælp til, og hvordan et forløb kunne se ud, hvad enten det handler om individuel terapi, parterapi eller sexologisk rådgivning. Klinikken ligger på Østerbro i København, og hvis du er medlem af Sygeforsikringen »danmark«, kan du muligvis få tilskud ud fra en af de 11 henvisningsårsager. Overvejer du parterapi, findes der en praktisk guide til at tage det første skridt sammen. Se priser og betalingsmuligheder, og book din gratis forsamtale, når du er klar til at tage det første skridt.
Kilder
-
Kvaliteten på tidlig terapeutisk allianse som prediktor for behandlingseffekt ved depresjon og angst
Ofte stillede spørgsmål
Hvad betyder terapeutisk alliance helt konkret?
Det betyder samarbejdet mellem dig og din terapeut om fælles mål, fælles opgaver og et følelsesmæssigt bånd, som ifølge forskning hænger direkte sammen med, om terapien virker.
Hvor stor betydning har alliancen for terapiens resultat?
En metaanalyse af over 30.000 patienter fandt en moderat effektstørrelse, hvilket gør alliancen til en af de mest konsistent dokumenterede faktorer i psykoterapiforskningen.
Kan man reparere en dårlig relation til sin terapeut?
Ja, forskning i ruptur og reparation viser, at en velhåndteret konflikt eller misforståelse ofte styrker relationen mere, end hvis bruddet aldrig var opstået.
Fungerer alliancen lige så godt i online terapi?
Alliancen kan etableres fint online, men kræver mere eksplicit aftale om rammer og opmærksomhed, fordi de nonverbale signaler fra et fysisk rum delvist mangler.
Kan jeg få tilskud til terapi hos Psykolog Louisa Madsen?
Er du medlem af Sygeforsikringen »danmark«, kan du muligvis få tilskud ud fra en af de 11 henvisningsårsager. Tjek de aktuelle kriterier direkte hos Sygeforsikringen eller spørg klinikken.